肿瘤患者为什么容易营养不良？肿瘤患者如何正确补充营养？

充足的营养支撑能帮助肿瘤患者提升治疗的耐受性、有效性，改善预后及生活质量。然而，肿瘤患者又非常容易发生营养不良。为此，本报专访权威专家，谈谈肿瘤患者如何正确补充营养。

一方面，手术、放化疗、心理因素等会影响食欲或导致食物摄入困难，使患者体重减轻、身体虚弱;患病后因活动量减少，食欲会更差，进而形成营养不良的恶性循环。

另一方面，肿瘤本身可能会引起脂肪、蛋白质、碳水化合物、维生素及无机盐等的代谢失常，降低患者的营养水平。数据显示，40%~80%的肿瘤患者都存在营养不良的情况，约20%恶性肿瘤患者的直接死因是营养不良。

肿瘤患者营养不良主要体现在蛋白质以及能量的消耗上，这会使患者抗肿瘤治疗手术和放化疗的耐受性、有效性下降，毒副作用增加，机体体力状态下降，器官功能损害，生活质量低下，生存时间缩短。为此，对肿瘤患者的营养支持非常重要。

肠内营养有三类

临床上，营养支持途径分为肠外营养支持与肠内营养支持两种。肠外营养，指营养从肠外如静脉、肌肉、皮下、腹腔等途径供给，以静脉为主要途径，故肠外营养也称为静脉营养。肠内营养，指经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。

1.日常饮食：简便、营养全面，要求病人有较好的食欲，胃肠道吸收功能健全。

2.匀浆饮食及管饲混合饮食：匀浆饮食是按病人的营养需要量，以日常食物(肉类、蔬菜类等)配成，经机器捣碎成匀浆。管饲混和饮食的配方有多种，多以牛奶、鸡蛋、糖等配成，其中蛋白质、脂肪与碳水化合物的比例约1∶1∶2，非蛋白质热量与氮的比例为150∶1，还需加入适量的电解质、微量元素及维生素等。

3.整蛋白质配方饮食：按人体需要营养物质的比例，将其配制成液体或粉剂。其中的蛋白质仍是完整的，如大豆蛋白、酪蛋白。营养素较全面，使用方便，适合胃肠功能完好的危重病人或逐渐康复的病人。

饮食要讲四个原则

肿瘤患者营养不良，应根据个人情况来处理。在患者可以自主进食时，应注意以下4个饮食原则。

高蛋白质。肿瘤患者每天需要的蛋白质其实比健康的人要多，应该达到1.2~2倍。肾功能正常患者蛋白质的供给建议每天为1.5克/千克体重，严重消耗者为每日1.5~2.0克/千克体重。比如，60千克体重的患者，每天需补充60~90克的蛋白质。日常饮食应注意选择优质蛋白质食物。因动物蛋白质优于植物蛋白质，肿瘤患者更应该吃肉，但要荤素搭配，少吃红肉和加工肉，多吃白肉。每周白肉可以吃2~4次，每次50~100克。鸡蛋可以每天吃。对于放化疗胃肠道损伤患者，推荐制作软烂细碎的动物性食品。

优质脂肪。肿瘤患者应适当提高膳食中的脂肪含量。优质脂肪富含多不饱和脂肪酸(欧米伽3脂肪酸)，有益人体健康。防止体重减轻，提高免疫力，需要增加鱼油、茶籽油、橄榄油等优质油脂的摄入，还需要减少猪油、牛油等饱和脂肪酸含量丰富的油脂。

充足的碳水化合物。供给足够的碳水化合物，可以减少蛋白质的消耗，保证蛋白质的充分利用。建议每天适量摄入谷类食物200~400克。胃肠道功能正常的情况下，应注意粗细搭配。

减少精制糖摄入。精制糖类、高升糖指数食品、精加工谷类、薯类等为高GI食品，容易造成肥胖、胰岛素抵抗，造成体内氧化应激、内分泌素及免疫功能障碍，易于为肿瘤提供能量。

加强营养不等于滥补

临床中，很多肿瘤患者或家属对“怎么吃”都有各种各样的疑问。总体上看，以下几种错误相当普遍，应予以正视。

错误一：药食分开。当今对肿瘤的预防和治疗尚无特殊手段，手术、化疗、放疗、靶向、中医药治疗、营养支持治疗等均是肿瘤综合治疗中的重要组成部分。其中，营养是基础。一些治疗方法在杀死肿瘤细胞的同时，也会损伤机体的正常细胞，使机体功能下降、营养不足，甚至无法进行正常治疗。因此，更应关注肿瘤患者的营养情况，应注重合理膳食，以提供机体所需的各种营养素，提高机体免疫力，改善预后，提高生活质量。

错误二：忌口极端。临床病人忌口往往存在误区：有人认为“要严格忌口，鸡、鸭、鱼等所有肉类都不能吃，只能吃素，以饿死肿瘤细胞”。结果，忌口后病人日渐消瘦，体质一日不如一日，也无法进行任何肿瘤治疗。有人则认为不用忌口，什么都可以吃，以增强体质和免疫力，结果吃了很多肉类食物，引起消化不良，加重肝肾负担。其实，除吃中药应遵医嘱忌口外，一般不宜过度忌口，以免影响营养的摄入，病人应该因病施膳，如放疗应少吃狗肉羊肉等燥热食物，应多补充水分;消化道肿瘤患者应吃易消化、少刺激的食物等。

错误三：一味乱补。从中医角度看，补品有四气五味，均有针对性，在食用时应根据病情和体质，遵循一定的食疗原则选用，随便乱用，非但治不了病，且有害无益，更不能轻信广告的宣传，一味迷信滋补品的作用，而应请教正规医院的医生，有针对性的选择服用，以免盲目跟从。

错误四：只喝汤不吃肉。汤的营养只有原料的5%~10%，主要是一些维生素、无机盐，大部分营养(特别是蛋白质)都留在肉里。因此，能吃肉的患者，尽量汤和肉一起吃。

错误五：不爱吃蔬菜。古代养生理论提出，“五菜为充，五果为助”，蔬菜中尤以色深的绿色、橙色菜营养丰富，每天最好选用五种以上的蔬菜，总量6两~1斤。水果色美、可口，还可以生吃，也是重要的辅助。

错误六：偏信或依赖某些保健品。时下，各种各样“抗癌良药”的宣传铺天盖地，但其中一些“健”字号的保健药根本没有治疗作用，但一些缺乏辨别力的患者及家属深信不疑，长期盲目服用而不求医，延误了治疗时机。有些营养保健品必须配合手术、放化疗才能有一定疗效，如果想依赖保健品、营养品治疗肿瘤，那就有失偏颇了。

错误七：什么都不敢吃。常听到一种说法：给肿瘤患者增加营养会助长癌细胞的生长、扩散、增加转移的机会，好像加强营养就等于给肿瘤细胞进补一样;而不吃有营养的东西，就能“饿死”肿瘤细胞。但事实是，如果为了防止肿瘤细胞得到营养，以正常组织得不到营养为代价，最终结果就会是同归于尽。肿瘤的手术、放化疗，都需要良好的身体做为保证，没有较好的体力，难以承受手术、放化疗等治疗方法。因此，在肿瘤治疗中适当加强营养。

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